ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. G HARI KE- 5 DENGAN
TRAUMA PADA FLEKSUS BRAKHIALIS DI BPS KURNIA
YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
No Register :3012991
Masuk RS/RB tanggal/jam :28 Januari 2010,Jam : 10.00 WIB
Dirawat diruang :
1. PENGKAJIAN Tanggal:28
Januari 2010,Jam:10.00 WIB, Oleh: Bidan Y
A. DATA
SUBYEKTIF
1.
Biodata bayi
Nama bayi : Bayi
Ny. G
Umur bayi : 5
hari
Tanggal / jam lahir : 23
januari 2010 / jam 06.00 WIB
Jenis kelamin :
laki – laki
Anak ke :1
2.
Biodata orang tua
Istri suami
Nama : Ny. G Tn. W
Umur : 37 tahun 40 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Pedagang
Alamat : Perumnas
Seturan No.283, Depok, Sleman
3.
Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya.
4.
Keluhan utama
a.
Ibu mengatakan bayi sering menangis dan rewel
b.
Ibu mengatakan tangan kanan bayinya tidak bereaksi
terhadap ransangan yang diberikan
c.
Ibu mengatakan telapak tangan kanan bayinya terbalik
kearah belakang
d.
Ibu mengatakan tangan kanan bayinya tidak bisa
menggengam dan kedua telapak
e.
tangan terkulai lemah
f.
Ibu mengatakan tangan kanan bayinya seperti tangan
orang lumpuh.
g.
a.
Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya.
Keluhan utama :
- Riwayat Obstetrik
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
|||||||
|
Tgl
|
Umur Kehmilan
|
Jenis Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB BBL
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
23/1/2010
|
39minggu
|
spontan
|
bidan
|
-
|
Laki-laki
|
3700 gram
|
Asi Eksklusif
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Riwayat
Persalinan
Lahir tanggal/jam : 23 Januari 2010,jam:09.30
WIB
a. Jenis persalinan :
spontan
b. Di tolong oleh
:
Bidan
c. Lama persalinan perdarahan
Kala I : 8 jam 0 cc
Kala II :
2,5 jam 0
cc
Kala III :
15 menit 100
cc
Kala IV :
2 jam 100
cc
d. Penyulit saat lahir :
Saat kepala lahir, lama sekali untuk melakukan putaran
paksi luar,bidan mengalami kesulitan saat menolong kelahiran bahu.
e. Tindakan yang dilakukan bidan :
bidan menarik dengan kuat lengan bayi terutama lengan
kanan.
7.Riwayat penyakit
a.
Penyakit yang pernah/sedang diderita ibu(menular,menurun,menahun)
Ibu
mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti
TBC,HIV,hepatitis,penyakt menurun seperti asma,DM,dan penyakit menahun seperti
jantung,ginjal,hipertensi.
b.Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga(menular,menurun,menahun)
Ibu
mengatakan keluarga ibu dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit
menular seperti TBC,HIV,hepatitis,penyakt menurun seperti asma,DM,dan penyakit
menahun seperti jantung,ginjal,hipertensi.
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun
suami.
d. Riwayat
alergi obat
Ibu
mengatakan tidak alergi obat apa pun.
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Baik
Suhu :
37, 2 C
Pernafasan :
60 x / menit
Nadi :
120 x / menit
Berat badan :
3700 gram
Panjang badan :50
cm
Lingkar kepala :CFO :34 cm CSOB :32 cm
CMO :35
cm CSOM :32 cm
Lingkar lengan atas :11
cm LD
:32 cm
APGAR SCORE
|
No
|
Kriteria
|
1 menit
|
5 menit
|
10 menit
|
|
1
|
Denyut jantung
|
|
|
|
|
2
|
Usaha nafas
|
|
|
|
|
3
|
Tonus otot
|
|
|
|
|
4
|
Reflek
|
|
|
|
|
5
|
Warna kulit
|
|
|
|
|
|
Total
|
|
|
|
2. Pemeriksaan fisik
1) inspeksi
Kepala : ubun ubun agak cekung, tidak ada
caput dan tidak ada cephal
hematoma
Muka :
kemerahan, simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema
Mata :
conjungtiva tidak pucat, sclera tidak ada ikterik dan tidak ada infeksi
Telinga :
daun telinga lengkap, simetris kiri dan kanan, lubang telinga ada
Mulut :
bibir merah, tidak ada labio palatoskizis dan labioskizis
Hidung :
lubang hidung dibatasi sekat, tidak ada kelainan pada lubang hidung,
hidung bersih, dan tidak ada sekret.
Leher :
tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar limfe,parotis dan
vena jugularis.
Dada :Bentuk
simetris,tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada bunyi mengi, tidak ada
pembengkakan dan bunyi jantung normal.
Abdomen :tidak
terdapat benjolan,tali pusat bersih,perut keras saat menangis dan lembek saat
diam.
Genetalia :terdapat
2 testis pada skrotum,pada ujung penis terdapat lubang, tidak ada kelainan
Ekstermitas atas : jari jari
tangan lengkap, tidak ada pembengkakan, tidak ada sianosis di ujung ujung jari,
terlihat kebiruan di kulit lengan kanan, telapak tangan kanan terbalik
kebelakang, pergerakan tangan kiri aktif, tangan kanan tidak aktif, tangan
kanan tidak bisa menggengam, tangan kanan terkulai lemah dan pergerakannya
tidak seaktif tangan kiri, Saaat lengan kanan diraba, bayi langsung menangis.
Ekstermitas bawah : jari - jari
kaki lengkap- Pergerakan kaki kanan dan kiri aktif dan tidak ada gangguan
pergerakan, tidak ada odema, tidak ada sianosis di ujung ujung jari.
Punggung : tidak
terdapat spina bifida,punggung tidak skoliosis,lordosis dan kiposis.
Anus : terdapat lubang pada
anus.
Reflek
Reflek morro :
tidak ada
Reflek rooting : ada
Reflek walking : tidak ada
Reflek graph :
tidak ada
Reflek sucking : ada
Reflek tonic neck : tidak ada
II.
INTERPRETASI
DATA
a.
Diagnosa
B.Ny.G umur 5hari dengan Jejas Persalinan Trauma Fleksus Branchialis .
Data dasar
Ds : Ibu
mengatakan Bayi berumur 5 hari
Ibu mengatakan Bayi lahir spontan tanggal 23
Januari 2010 pukul 06.00 wib
Do : Tanda-Tanda
Vital
Berat badan : 3700 gram
Panjang badan
: 50 cm
Lingkar dada : 32 cm
Lingkar
kepala : 34 cm
a. Masalah :Trauma
Fleksus Branchialis
b.
Kebutuhan :
1)
Immobilisasi parsial dan penempatan lengan yang sesuai untuk mencegah
terjadinya kontraktur.
2)
Beri penguat selama 1-2 minggu pertama kehidupannya. Caranya :
letakkan tangan bayi yang lumpuh disamping kepalanya yaitu dengan
memasang
perban pada pergelangan tangan bayi kemudian
dipanitikan dengan bantal atau
seprei disamping kepalanya.
3)
Rujuk segera kerumah sakit
III. Masalah
Potensial : tidak ada
IV. Tindakan
Segera : tidak ada
V. Perencanaan
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang definisi trauma fleksus
brakhialis
2. Beritahu ibu bahwa akan dilakukan tindakan pada
bayinya
3. Beritahu ibu bahwa bayinya akan diberi penguat
4. Berikan KIE tentang nutrisi pada bayinya
5. Berikan KIE tentang perawatan bayi sehari-hari
6. Anjurkan kepada ibu untuk datang ke pelayanan
kesehatan jika keadaan berlanjut
VI. Pelaksanaan Tanggal:28
januari 2010 jam:10.40 Oleh:Bidan Y
1. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam keadaan trauma fleksus brakhialis
2. Memberitahu
ibu tentang definisi trauma fleksus brakhialis, yaitu anyaman
(plexus) serat saraf yang
berjalan dari tulang belakang C5-T1, kemudian
melewati bagian leher
dan ketiak,
dan akhirnya ke seluruh lengan (atas dan bawah).
3. Memberitahu
ibu bahwa akan dilakukan tindakan pada bayinya yaitu berupa imobilisasi parsial
dan penempatan lengan yang sesuai untuk mencegah kontraktur
4. Memberitahu
ibu bahwa bayinya akan diberi penguat atau bidai
selama 1-2 minggu pertama kehidupannya.
5. Memberikan
KIE pada ibu tentang pola nutrisi pada bayi, yaitu ibu dapat memberikan ASI
eksklusif selama 6 bulan pertama.
6. Memberikan
KIE pada ibu tentang perawatan sehari-hari pada bayi yaitu dengan cara selalu
menjaga kebersihan bayinya
7. Menganjurkan
kepada ibu untuk datang ke pelayanan kesehatan jika keadaan berlanjut
VII.
Evaluasi Tanggal:28
januari 2010 jam:10.50 Oleh:Bidan Y
1. Ibu sudah
mengetahui hasil pemeriksaan tanda – tanda vital bayinya (Suhu: 37, 2°C,
pernafasan: 60 x / menit, nadi: 120 x / menit) dan mengetahui bahwa bayinya
dalam keadaan fleksus brakhialis
2. Ibu
mengetahui definisi tentang trauma fleksus brakhialis, ditandai dengan ibu bisa
mengulangi penjelasan yang diberikan oleh bidan
3. Ibu
mengetahui tindakan yang akan diberikan bidan dan ibu dapat mengerti manfaatnya dan ibu tidak
merasa cemas
4.
Ibu mengetahui bahwa bayinya akan diberi penguat atau
bidai dan ibu akan menjaga bidainya agar tidak lepas dan tangannya tetap stabil
5. Ibu berjanji
akan memberikan bayinya ASI eksklusif pada 6 bulan pertama.
6. Ibu sudah
mengetahui cara menjaga kebersihan bayinya
7. Ibu bersedia
datang ke pelayanan kesehatan jika keadaan berlanjut
