ASKEB Patologi Kembar Siam

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGIS

DENGAN KEMBAR SIAM PYGOPAGUS

NY.Y UMUR 21 TAHUN G₁P₀A₀AH₀ UMUR KEHAMILAN 38⁺¹MINGGU

RUMAH BERSALIN WIKADEN

SELOPAMIRRO,BANTUL

No. Register                                                    :-

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : 25 Maret 2013/11.45 WIB

Dirawat di ruang                                             : Periksa

I.  PENGKAJIAN DATA,  Tanggal/Pukul: 25 Maret 2013/11.45 wib Oleh :Bidan

A.          Biodata                            Ibu                                           Suami

1.         Nama                        : Ny.Y                                     Tn.T

2.         Umur                        : 21 tahun                                28  tahun

3.         Agama                      : Islam                                     Islam

4.         Suku/Bangsa            : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia

5.         Pendidikan               : SMA                                     SMA                          

6.         Pekerjaan                  : IRT                                        Wiraswasta

7.         Alamat                     : Selopamiro,bantul

                                             

B. Data Subyektif

1. Alasan datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya terasa mulas sampai pinggang ,keluar lendir darah, dan air ketuban sejak pukul 10.30 WIB

3.      Riwayat Menstruasi

Menarce         : 13 tahun                                Siklus              : ± 28 hari

Lama              : 7 hari                                     Teratur             : Teratur

Sifat Darah    : Cair                                       Keluhan           : Tidak ada

4.      Riwayat Perkawinan

Status perkawinan     : Sah                            Menikah ke     :1

Lama                          : 1 tahun          Usia menikah pertama kali: 20 tahun

5.      Riwayat Obstetrik     :  G₁ P₀ A₀ AH₀

Hamil	Persalinan							Nifas
	tgl	Umur kehamilan	Jenis persalian	penolong	komplikasi	JK	BB Lahir	Laktasi	Komplikasi
hamil
Ini

6.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		Tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan	Tanggal	Oleh	Tempat	Alasan
	belum

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       HPM                    : 1 Juli 2012                 HPL    : 8 april 2013

b.      ANC pertama umur kehamilan    : 8⁺⁶ minggu

c.       Kunjungan ANC                        

Trimester I

Frekuensi                     : 5 kali

Keluhan                       : mual

Terapi                          : vitamin B6 1x1, Fe dan asam folat 1x1

Trimester II

Frekuensi                     : 9 kali

Keluhan                       : pegel pada punggung

Terapi                          : Fe + asam folat 2x1,calcifar 1x1

Trimester III

Frekuensi                     : 10 kali

Keluhan                       : pegel pada punggung

Terapi                          : Fe 2x1,calsifar 1x1

d.      Imunisasi TT                   

Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 2 kali

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan merasakan kedua janinnya bergerak lebih dari 10 kali dalam 12 jam

8.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

-          Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti (hepatitis,TBC,HIV,)

-          Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti (asma,DM,hipertensi)

-          Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti (jantung dan ginjal).

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

-          Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti (hepatitis,TBC,HIV,),

-          Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti (asma, DM,hipertensi)

-          Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti ( jantung dan ginjal).

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan ibu kandungnya kembar dan ibu mengatakan kakak kandung dari ibu juga memiliki anak kembar

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat.

9.      Pola pemenuhan kebutuhan                                                  

a.       Nutrisi

Makan                  

Frekuensi               : 3 x/ hari                     Porsi                : 2-3  piring     

Jenis                      : nasi,sayur,lauk,buah Pantangan       : tidak ada      

Keluhan                 : tidak ada                                                      

Minum                  

Frekuensi               : 9 x/ hari                     Porsi                : 1gelas           

Jenis                      :air putih,teh, susu      Pantangan       : tidak ada      

Keluhan                 : tidak ada      

                             

b.      Eliminasi

BAB

Frekuensi               :1-2 x/ hari                   Konsisten        : lembek          

Warna                    : kuning                       Keluhan           : tidak ada

BAK

Frekuensi               : 7-8 x/ hari                  Konsisten        : cair               

Warna                    : kuning jernih             Keluhan           : tidak ada      

                               

c.       Istirahat

Tidur siang

Lama                     : 2 jam                         Keluhan           : tidak ada      

Tidur malam         

Lama                     : 8-9 jam                      Keluhan           : tidak ada      

d.      Personal Hygiene

Mandi                    : 2 x/ hari                     Ganti pakaian  : 2 x/hari

Gosok gigi             : 3x/ hari                      Keramas          : 3 x/minggu   

                             

e.       Pola seksualitas

Frekuensi               : 3 x/minggu                Keluhan           : tidak ada      

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)

-Ibu mengatakan rajin melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu,memasak dan mencuci.

-Ibu mengatakan semenjak hamil ini mengikuti senam ibu hamil

g.      Pola pemenuhan kebutuhan terakhir

Makan,tanggal 25 Maret 2013 jam 08.00 WIB jenis nasi,ikan,sayur,buah

Minum ,tanggal 25 Maret 2013 jam 08.12 WIB jenis air putih,susu

BAK,tanggal 25 Maret 2013 jam 09.00 WIB

BAB,tanggal 25 Maret 2013 jam 05.00 WIB

Istirahat/tidur,tanggal 24 Maret 2013, lama  8 jam

10.  Kebiasaan yang menganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

-          Ibu mengatakan tidak pernah merokok

-          Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu.

-          Ibu mengatakan tidak pernah minum minuman beralkohol

11.  Data psikososial,spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,kegiatan ibadah,kegiatan social,keadaan ekonomi keluarga)

-          Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya

-          Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilannya

-          Ibu mengatakan mendapat dukungan dari keluargannya

-          Ibu mengatakan hubungan ibu, suami, keluarga dan tetangga terjalin baik

-          Ibu mengatakan menjalankan kegiatan ibadah shalat 5 waktu

-          Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga terpenuhi.

12.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan,persalinan, dan nifas)

-          Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang penambahan nutrisi pada ibu hamil

-          Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan

-          Ibu mengatakan belum mengetahui tentang masa nifas

-           

C.           Data Obyektif

1.         Pemeriksaan Umum

Keadaan umum        : baik

Kesadaran                : composmentis

Status emosional      : stabil

Tanda vital

Tekanan darah          : 120/70 mmHg                       Nadi    : 85 x/ menit

Pernapasan               : 21 x/menit                             Suhu    : 36,8 ⁰C

BB sekarang             : 80 kg                                     TB       : 165 cm

2.         Pemeriksaan Fisik

Kepala                      :mesocephelus,tidak ada benjolan,tidak ada nyeri  tekan,tidak  ada ketombe

Rambut                    : lurus, hitam, panjang, tidak mudah rontok.

Muka                        : oval, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum,

Mata                         :simetris,sclera tidak ikterik,tidak ada oedema,konjungtiva merah muda,tidak ada secret.

Hidung                     :tidak ada polip dan secret.

Mulut                       :bibir berwarna merah muda,gusi tidak berdarah dan tidak ada stomatitis,tidak ada caries gigi,tidak ada pembesaran kelenjar tonsil.

Telinga                     : simetris ,tidak ada serumen, pendengaran baik.

Leher                        : tidak ada pembesaran kelenjar parotis,tiroid,limfe

                                   dan vena jugularis

Dada                        :simetris,tidak ada suara tambahan/ wheezing,tidak ada retraksi   dinding dada

Payudara                   :simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol, tidak ada cekungan, colestrum +..

Abdomen                 :tidak ada bekas luka operasi,ada linea gravidarum, ada striae,pembesaran perut lebih besar dari umur kehamilan

Palpasi         

Leopold I                :TFU = Setinggi px dibagian fundus teraba  dua bagian lunak agak bulat tidak melenting diperkirakan bokong janin

Leopold II                 :Bagian kanan perut ibu teraba tonjolan kecil-kecil (ekstremitas),bagian kiri perut ibu teraba tomjolan kecil-kecil (ekstremitas)

                     Leopold III     :perut bagian bawah ibu teraba dua bagian keras,bulat, melenting berarti kepala

Leopold IV  : kudua Kepala janin belum masuk panggul (konvergen)

Palpasi supra pubic               : 4/5 bagian

Osborn test   : -

TFU menurut Mc. Donald   : 34 cm                        TBJ: ( 34-12) x 155= 3410 gr

His                            : 3x 10 menit frekuensi 30 detik,kuat, teratur.

Auskultasi Djj terdengar didua tempat

         DJJ pertama :135 x/menit,teratur, punctum maksimum di bawah  pusat bagian kanan perut ibu

         DJJ kedua :145 x/menit,teratur,puntum maksimum dibawah pusat bagian kiri perut ibu.

Ekstremitas Atas      :simetris, jari lengkap,tidak ada oedem

LILA:25cm

Ekstremitas bawah   :simetris,jari lengkap,tidak ada oedem,reflek patella positif

Genetalia luar                       : tidak dilakukan

Anus                                     : tidak hemoroid.

Pemeriksaan panggul           : tidak dilakukan

Pemeriksaan dalam              tanggal : 25 Maret2013   jam  : 11.45 WIB

        Indikasi        : kenceng-kenceng,keluar lendir darah dan ketuban

Tujuan          : untuk mengetahui pembukaan dan majunya persalinan

Hasil             :Vulva uretra tenang,dinding vagina licin,portio tebal kaku,pembukaan serviks 2 cm, selaput ketuban sudah pecah air ketuban jernih,presentasi kepala,kepala dihodge I 4/5 bagian,STLD positif.

3.         Pemeriksaan penunjang        Tgl :25 Maret 2013     Pukul   : 11.55 WIB

                    -Hb : 11,9 gr%

4.         Data penunjang                    Tgl : 1 januari 2013

USG : kembar siam pigopagus        

II.            INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Ny K umur 21 tahun G₁P₀A₀AH₀ umur kehamilan 38+1 Minggu inpartu kala 1 fase laten dengan janin kembar pigopagus.

Data dasar

Ds        :           - ibu mengatakan umurnya 21 tahun

                         - Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

                        - Ibu mengatakan ini persalinan yang pertama

                        - Ibu mengatakan tidak pernah keguguran

                        - Ibu mengatakan  HPHTnya 1 Juli 2013

                        - Ibu mengatakan merasakan gerakan kedua janinnya lebih dari 10 kali dalam 12 jam

                        - Ibu mengatakan keluar lendir darah dan air ketuban dari     kemaluannya

Do       :           -Ku:baik

                        -Kesadaran                  :composmentis

                        -Status emosional        : stabil

                        -TTV               TD       : 120/70 mmHg           S          : 36,8⁰C

                       N         :85 x/menit                  R         : 21 x/menit    

                       BB       : 80 kg                         Hb : 11,9 gr%

Palpasi

Leopold I     :TFU = setinggi px dibagian fundus teraba  dua bagian lunak agak bulat tidak melentik diperkirakan bokong janin

Leopold II    :Bagian kanan perut ibu teraba tonjolan kecil-kecil (ekstremitas),bagian kiri perut ibu teraba tomjolan kecil-kecil (ekstremitas)

Leopold III  :perut bagian bawah ibu teraba dua bagian keras,bulat, melenting berarti kepala

Leopold IV  : kudua Kepala janin tidak ada yang masuk panggul

Palpasi supra pubic               : 4/5 bagian

TFU menurut Mc. Donald   : 34 cm                        TBJ: ( 34-12) x 155= 3410 gr

His                            : 3x 10 menit frekuensi 30 detik,kuat, teratur.

Auskultasi Djj terdengar didua tempat

         DJJ pertama :135 x/menit,teratur, punctum maksimum di bawah  pusat bagian kanan perut ibu

         DJJ kedua :145 x/menit,teratur,puntum maksimum dibawah pusat bagian kiri perut ibu.

PD                :Vulva uretra tenang,dinding vagina licin,portio tebal kaku,pembukaan serviks 2 cm, selaput ketuban sudah pecah warna air ketuban jernih,presentasi kepala,kepala dihodge I 4/5 bagian,STLD positif.

B.     Masalah

Ibu merasa takut menghadapi persalinan, serta cemas dengan anak yang sedang dikandungnya

Data dasar ;

Ds :

-          Ibu mengatakan takut menghadapi persalinan

-          Ibu mengatakan dengan keadaan anak yang dikandungnya

Do :

-          Ibu terlihat cemas

-          Nadi : 85 x/menit

-          Keringat dingin

 III.            IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Kematian janin dan pendarahan post partum

 IV.            TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Observasi keadaan ibu dan janin dan pasang infus

B.     Kolaborasi

Tidak ada.

C.     Merujuk

Melakukan rujukan ke rumah sakit yang memiliki alat bedah seksio saesarea

    V.            PERENCANAAN     Tanggal    : 25 Maret 2013   Pukul      : 12.00 WIB

1.      Beritahu  hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

2.      Beritahu ibu dan keluarga bahwa ibu akan dirujuk ke rumah sakit

3.      Beritahu keluarga untuk menyiapkan donor darah

4.      Atur posisi ibu senyaman mungkin dan ajarkan tehknik relaksasi

5.      Pasang infus RL 0,5% 20 tpm.

6.      Beri motivasi ibu untuk makan dan minum

7.      Beritahu ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB

8.      Beri support mental kepada ibu

9.      Lakukan rujukan ke rumah sakit  

 VI.            PELAKSANAAN      Tanggal : 25 Maret 2013         Pukul   :12.35 WIB

1.      Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan kedua janinnya dalam keadaan baik, yakni TD : 120/70 mmHg,S: 36,8⁰C, N:85 x/menit, R: 21 x/menit  ,DJJ anak pertama: 135 x/menit , DJJ anak kedua :145 x/menit.

2.      Memberitahu ibu bahwa ibu akan dirujuk kerumah sakit karena ibu akan bersalin dan memberitahu ibu bahwa dirinya akan oprasi seksio saesarea.

3.      Memberitahu keluarga untuk menyiapkan donor darah yang sesuai dengan glongan darah ibu untuk tindakan antisipasi apabila nanti terjadi pendarahan.

4.      Mengatur posisi ibu senyaman mungkin dengan menganjurkan ibu untuk miring kiri yang bertujuan untuk melancarkan peredaran darah ibu ,menganjurkan ibu untuk mengurang aktivitas gerak agar air ketuban tidak terlalu banyak keluar, mengajarkan ibu tehknik relaksasi dengan menarik nafas hingga terasa di dalam perut dan mengeluarkannya dengan mengunakan mulut.

5.      Memasang infus RL 0,5% 20 tpm untuk berjaga- jaga jika sewaktu-waktu terjadi pendarahan post partum.

6.      Motivasi ibu untuk makan atau minum di sela-sela kontraksi agar menambah tenaga ibu saat akan bersalin.

7.      Memberitahu ibu untuk memenuhi pola eliminasi dengan menganjurkan ibu untuk tidak menahan buang air kecil dan air besar.

8.      Member support kepada ibu agar ibu tetap semgat dan tidak putus asa dan selalu berdoa.

9.      Melakuka rujukan dengan BAKSO KUDA (bidan,alat,kendaraan, surat,obat,keluarga,uang darah dan doa) ke rumah sakit yang memiliki fasilitas lengkap.

VII.            EVALUASI   Tanggal  : 25 Maret 2013        Pukul   : 13.00 WIB

1.      Ibu dan keluarga merasa senang mendengar hasil pemeriksaannya dan pemeriksaan  kedua janinnya baik

2.      Ibu bersedia untuk dirujuk dan bersedia di operasi seksio saesarea dengan ibu ingin ditemani keluarganya saat dirujuk

3.      Ibu tampak tidur dengan miring kiri dan melakukan tehknik relaksasi seperti yang dianjurkan

4.      Ibu tampak makan apel dan minum the

5.      Ibu terlihat buang air kecil namun tidak BAB.

6.      Bidan telah memberikan support kepada ibu terbukti dengan ibu masih tetap semangat untuk menjalani persalinan.

7.      Telah melakukan rujukan ke rumah sakit.

DAFTAR PUSTAKA

Mochtar rustam.2003.sinopsis obstetri.ECG:Jakarta

Marmi,retno murti suryaningsih dan eri fatmawati.2011.asuhan kebidana patologi.pustaka pelajar :yogyakarta